《2020 ACOG实践简报:孕龄≤70 d药物流产(No.225)》解读

药物流产(MA)是早孕期避孕失败的补救措施,主要药物为米非司酮和米索前列醇,二者联合使用,可使早孕期孕妇完全终止妊娠率达到90%。但是,MA导致的患者阴道流血时间长、量多,甚至阴道大流血,而需采取急诊刮宫术治疗等,尚未被彻底解决。如何安全、有效终止早孕期妊娠,保护女性生殖健康是目前国内外该领域的研究重点。美国妇产科医师学学会(ACOG)发布的《2020 ACOG实践简报:孕龄≤70 d药物流产(No.225)》对早孕期孕妇终止妊娠,具有重要指导作用。笔者拟就该简报对MA用于孕龄≤70 d孕妇的临床效果评估,MA用药方案、禁忌证、适应证,MA前咨询和检查,MA疼痛管理,MA后观察、预防性抗菌药物使用、随访管理、避孕措施9个方面基于循证医学推荐进行解读。     

先天性生殖器官异常孕妇的围生结局分析

目的探讨先天性生殖器官异常孕妇的围生结局。方法选择2009年1月至2019年12月,于四川大学华西第二医院活产分娩的99779例单胎妊娠孕妇为研究对象。根据是否合并先天性生殖器官异常,将其分为观察组(n=324,合并)及对照组(n=99455,未合并)。回顾性分析2组孕妇的临床病例资料,总结观察组不同类型先天性生殖器官异常孕妇的围生结局特点。采用χ^(2)检验及独立样本t检验,对2组孕妇妊娠期各并发症发生率、剖宫产率及新生儿出生体重等,进行统计学分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①观察组孕妇最常见先天性生殖器官异常前3位依次为纵隔子宫、单角/残角子宫及弓形子宫,分别占35.2%(114/324)、26.2%(85/324)及13.9%(45/324)。包括既往妊娠次数在内,观察组孕妇共计妊娠571次,其中弓形子宫、纵隔子宫孕妇的自然流产率位列前2位,分别为38.5%(35/91)、28.6%(61/213);阴道畸形孕妇足月产率(70.0%),高于子宫畸形者(52.8%),并且差异有统计学意义(χ^(2)=4.432、P=0.035)。②观察组孕妇早产、胎膜早破、胎位异常、胎盘早剥、胎儿生长受限(FGR)、胎盘黏连/植入、子宫破裂及剖宫产率分别为29.6%、29.3%、36.1%、5.9%、2.5%、21.0%、3.4%、78.7%,均分别高于对照组孕妇的9.8%、22.3%、5.7%、1.2%、1.0%、11.5%、1.5%、62.0%;而羊水过少率(0.9%)及新生儿出生体重[(2913±652)g],则显著低于对照组的2.9%、(3254±445)g,并且上述差异均有统计学意义(均为P<0.05)。2组孕妇前置胎盘、妊娠期高血压疾病(HDCP)、产后出血(PPH)及子宫切除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论先天性生殖器官异常孕妇的母、胎围生期并发症发生风险高。提高该病孕妇的孕前及早孕期诊断率,加强围生期保健及处理,可改善其围生结局。     

孕妇弓形虫感染与垂直传播的研究

目的 :探讨孕妇弓形虫感染对胎儿的影响。方法 :采用酶免三联诊断法对 35 6例母婴配对标本进行血清学检测。结果 :产妇弓形虫感染率平均为 19 1% ,各单项检测分别为循环抗原 (CAg) 15 2 %、IgM2 5 %、IgG3 4% ;新生儿弓形虫感染率平均为 17 7% ,其脐血各单项检测分别为CAg16 9%、IgM0 3%、IgG2 2 %。CAg垂直传播率为 35 2 % ( 19/5 4)。 4例畸胎儿中 1例脐血弓形虫CAg阳性。结论 :孕妇感染弓形虫可通过胎盘垂直感染胎儿 ,应引起围产医务工作者的高度重视 ,加强对弓形虫感染的早期诊断和及时治疗     

孕妇维生素营养状况对胎儿生长发育的影响

目的探讨孕妇维生素营养状况对胎儿生长发育的影响。方法以湖南省长沙市224名孕妇为调查对象,测定不同孕龄孕妇的血清维生素水平及胎儿生长发育评价指标,并对孕妇的膳食营养摄入,生活因素进行了调查。结果孕妇血清维生素E水平随妊娠进展明显上升,叶酸水平则下降,孕晚期尤为明显,逐步回归分析显示,孕妇血清维生素A、维生素E、叶酸水平均影响胎儿的生长发育(P＜0.05),维生素E的作用最大;典型相关分析显示,孕妇的四项血清维生素水平与孕妇产前宫高、腹围、胎儿股骨长、新生儿出生体重、新生儿Apgar评分五项指标呈正相关(P＜0.05)。结论孕妇维生素营养状况与胎儿生长发育密切相关。     

孕妇妊娠中期血铅水平与产时血铅水平的相关研究

目的 :了解南京市孕妇的血铅水平 ,探讨孕期血铅水平对生产方式的影响。方法 :用石墨炉原子吸收光谱法对 15 8名孕中期妇女及 2 15名产妇进行了血铅测定 ,并对其中配对的 12 0例血铅进行了相关分析 ;根据分娩方式将产妇分为顺产组和剖宫产组 ,观察两组间血铅水平的差异。结果 :孕妇孕中期血铅水平为 (0 .2 89± 0 .0 5 0 ) μmol/ L,产时血铅水平 (0 .2 42± 0 .0 49) μmol/ L,两者差异有显著性 (t=1.97,P<0 .0 5 ) ;12 0例配对血铅分析显示 ,孕中期血铅与产时血铅显著相关 (r=0 .2 0 8,t=2 .0 8,P<0 .0 5 )。剖宫产产妇的产时血铅水平为 (0 .2 5 6± 0 .0 5 0 )μmol/ L ,高于顺产产妇的 (0 .2 32± 0 .0 5 0 )μmol/ L ,差异有显著性 (t=1.97,P<0 .0 5 )。结论 :孕期妇女血铅水平呈动态变化 ,产时血铅对分娩方式有影响     

妊娠中、末期妇女前臂骨矿量的分析和研究

目的 探求妊娠中、末期妇女骨密度的改变,间接评价孕期骨钙营养状况,为围产期母、婴钙营养保健,预防相关骨质病变提出科学依据。方法 随机抽取孕龄18－27周,年龄23－35岁的妇女,采用双能X线骨密度仪（DEXA）分别在孕中期及产后7天内测定其上臂桡,尺度的上段1／3、中段及远端骨密度。结果 孕末期桡、尺骨各部位的骨密度均较孕中期氏。其中桡、尺骨中远端骨密度在孕中期及末期改变有显著差异,孕末期明显低于孕中期（P＜0．05）。结论 孕末期妇女桡、尺度中远端骨密度明显低于孕中期,在妊娠后期孕妇存在骨矿物质丢失及骨钙营养欠佳的情况。桡、尺骨中远端骨密度改变较其他部位敏感,故监测其骨矿量改变,在评价体钙营养状况方面有积极的临床意义。并提出在围产期保健中,应加强钙及维生素D摄入的健康指导,预防骨质病变。     

228名成人高护女生个性特征调查研究

为了解成人高护女生的个性特征,以便在教学工作中“因人施教”,笔对228名成人高护女生进行卡特尔个性测验,并将测验结果与一般女大学生常模相比,在11种个性因素上存在显差异,即在乐群性(A)、恃强性(E)、兴奋性(F)、敢为性(H)、世故性(N)等因素得分偏向高分一端;在聪慧性(B)、敏感性(I)、怀疑性(L)、忧虑性(O)、独立性(32)和自律性(Q3)等因素得分偏向低分一端,且差异相当显。通过对八种次级因素计算表明,成人高护女生多为适应型,个性外向,安详机警,有进取精神,心理健康状况良好,有成就倾向高于常模资料水平,但缺乏高创造能力人才,在新的工作环境中成长能力差。     

孕妇弓形虫感染对妊娠的影响

目的　探讨孕妇弓形虫感染对妊娠的影响。方法　采用酶联免疫吸附试验三联诊断法对 35 6例孕妇及其新生儿进行血清弓形虫抗原及抗体检测。结果　孕妇弓形虫感染率平均为 15 .17% ,不同年龄组孕妇感染率无显著性差异 ,但高龄产妇组略高 ;不同职业孕妇感染率无显著差别 ,但农民组感染率明显较高。 4例畸形儿中弓形虫感染阳性 2例。有早产史的孕妇弓形虫阳性率为 2 0 % ,明显高于平均感染率。此外还发现第 2胎怀孕出生的新生儿其循环抗原阳性率为 42 .86 % ,显著高于第 1胎出生者 (19.15 % )。结论　孕妇弓形虫感染可引起早产、畸胎 ,对新生儿有一定影响     

上海市长宁区中老年妇女慢性病现况调查

目的 了解中老年女慢性病患病状况,为社区中老年妇女的疾病预防、健康促进及制定中老年卫生政策提供科学依据。方法 采用入户调查的方式,对上海市长宁区75368名40－69岁中老年妇女常见慢性病患病率及常见关联因素,进行了结构式问卷调查。结果 在长宁区中老年妇女中,各种常见慢性病患病率居前5位的依次为高血压（23．9％）、慢性胃炎（19．7％）、冠心病（7．4％）、肿瘤（6．5％）和糖尿病（4．4％）。常见恶性肿瘤中,乳腺癌患病率最高（750／10万）,其次是胃癌（130／10万）。影响慢性病患病率的因素包括年龄、婚姻状况、吸烟、饮酒及饮茶等。结论 社区卫生工作应从健康教育入手,积极开展老年病防治工作。卫生部门应关注人口老龄化带来的新问题,积极提高中老年妇女的健康状况。     

Disparities Among Leading Publishers of Arthroplasty Research

BackgroundDespite the importance of diversity in advancing scientific progress, diversity among leading authors in arthroplasty has not been examined. This study aimed to identify, characterize, and assess disparities among leading authors in arthroplasty literature from 2002 to 2019.MethodsArticles published between 2002 and 2019 from 12 academic journals that publish orthopedic and arthroplasty research were extracted from PubMed. Original articles containing keywords related to arthroplasty were analyzed. Author gender was assigned using the Genderize algorithm. Gender and characterization of the top 100 male and female authors utilized available information on academic profiles.ResultsFrom the 14,692 articles that met inclusion criteria, the genders of 23,626 unique authors were identified. Women were less likely than men to publish 5 years after beginning their publishing careers (adjusted odds ratio 0.51, 95% confidence interval 0.45-0.57, P < .001). Of the top 100 authors, 96 were men, while only 4 were women. Orthopedic surgeons made up 93 of 100 top authors, of which 92 were men and 1 was a woman. Among the top 10 publishing female and male authors, 10 of 10 men were orthopedic surgeons, only 2 of 10 women were physicians, and only one was an attending orthopedic surgeon.ConclusionWhile the majority of authors with high arthroplasty publication volume were orthopedic surgeons, there were significant gender disparities among the leading researchers. We should continue working to increase gender representation and supporting the research careers of women in arthroplasty.